Доктор Михаил Табаков: Өз убагында дарылабаса грыжа канчалык өлүмгө алып келерин бейтаптар билишпейт

Мазмуну:

Доктор Михаил Табаков: Өз убагында дарылабаса грыжа канчалык өлүмгө алып келерин бейтаптар билишпейт
Доктор Михаил Табаков: Өз убагында дарылабаса грыжа канчалык өлүмгө алып келерин бейтаптар билишпейт
Anonim

Практикасын 2004-жылы Медициналык академияда - Софияда, 2011-жылга чейин "Тез жардам" клиникасында врач-ординатор болуп, "Пирогов" IV хирургиялык клиникасында иштей баштаган. Бир жылдан кийин сынактан кийин ал клиникага ассистент болуп дайындалды. Ал бул кызматты 2017-жылдын март айына чейин аркалап келген. Учурда «Ст. Иван Рильски" - София.

Ал IRCAD институтунда эки сертификация курсун ийгиликтүү аяктагандан кийин Франциянын Страсбург университетинен лапароскопиялык хирургия боюнча окууну аяктагандыгы тууралуу дипломго ээ. Ал Европалык грыжа ассоциациясынын жана Болгария хирургиялык коомунун мүчөсү.

2015-жылы Дарик радиосу жүргүзгөн "Мыкты дарыгерлер" сурамжылоосунда доктор Михаил Табаков мыкты дарыгерлердин катарында тандалган.

Доктор Табаковдун илимий ишмердүүлүгү республикада жана чет өлкөлөрдө өткөн конгресстерге көптөгөн катышууларды, мезгилдүү басылмаларда 22 жарыялоону жана монографиянын авторлоштугун камтыйт.

Заманбап адамдын жашоо образы көптөгөн оорулардын жайылышына шарт түзөт. Алардын арасында семирүү, гипертония, алысты көрө албастык жана алысты көрө албастык, акыркысы, грыжалар бар. Бүткүл дүйнөлүк саламаттыкты сактоо уюмунун маалыматы боюнча, өткөн жылы хирургдар 20 миллиондон ашык грыжаларды алып салышкан.

Заманбап медицина көйгөй менен кантип күрөшө алат? Эмне үчүн грыжа пайда болот жана вентралдык грыжаларды дарылоо үчүн кеңейтилген жалпы экстраперитонеалдык пластик деген эмне, биз хирург доктор Михаил Табаков менен сүйлөшөбүз.

Доктор Табаков, вентралдык грыжа деген эмне?

- Вентральный грыжалар - ич көңдөйүнүн, ич көңдөйүнүн сыртындагы кемчиликтери. Алар негизги жана операциядан кийинки болушу мүмкүн - оперативдүү кийлигишүүнүн натыйжасында, алар эң кеңири таралган.

Негизгилери, мисалы, киндик грыжа, эпигастрий жана башка, сейрек кездешүүчү, адамдарга тааныш эмес түрлөрү. Чака же чака чуркусу да бар. Чап чуркусу эркектерде, киндик грыжа аялдарда көп кездешет.

Бул гендердик айырмачылыктар эркектер менен аялдардын ич капталынын анатомиялык түзүлүшүндөгү өзгөчөлүктөргө байланыштуу.

Грыжа - бул чындыгында ич көңдөйүндөгү тешик, ал аркылуу ичтин органдары өтүп, перитонеум (карын көңдөйүнүн чел кабыгы) капталган.

Сиз вентралдык грыжаларды дарылоодо жаңы, заманбап ыкманы колдоносуз - кеңейтилген жалпы экстраперитонеалдык пластик. Бул ыкма жөнүндө көбүрөөк айтып бериңиз жана эмне үчүн бул сиздин практикаңызда артыкчылыктуу?

- Метод жаңы деп айтуудан алысмын. Аны заманбап деп аныктоо туурараак, анткени ал инвазивдик эмес жана кансыз. Операция өзү жасалган катмарларга жараша лапароскопиялык же эндоскопиялык жол менен жасалат. Ал ар кандай лапароскопиялык операциялардагыдай бир нече кичинекей тешиктер аркылуу жасалат.

Image
Image

Кемчилик абдан чоң катуу зат менен капталган. Чынында, бул классикалык операция менен байланышкан чоң травмадан качууга мүмкүндүк берет. Ал эми бул жерде өзгөчө маанилүү, анткени, мисалы, операциядан кийинки грыжа өздөрү оорулуу органга жетүү үчүн дагы бир жолу операция учурунда курсак капталынын травмасы менен шартталган.

Биздин кесип ичтеги оорулуу бир нерсеге жетүү үчүн курсак дубалы сыяктуу соо органды күч менен сындырууну камтыйт.

Башка жол жок. Ал эми лапароскопиялык хирургия адамдын дени сак курсак капталына операциянын зыяндуу таасирин азайтат жана бул кемчиликтерди эң чоң деңгээлде оңдоого кам көрө турган артыкчылыктарга ээ. Бул көз караштан алганда, бул заманбап ыкма.

Айтмакчы, вентралдык грыжаны биринчи жолу лапароскопиялык оңдоо 1991-1992-жылдары жасалган – бир топ убакыт мурун, дээрлик 30 жыл өттү. Бирок, тилекке каршы, өтө кеңири тараган эмес. Кандайдыр бир мааниде, аны өздөштүрүү кыйын, топтолгон тажрыйба жана керектүү техника бар болгондуктан, көптөгөн хирургдар тарабынан кабыл алынган эмес.

Мындан тышкары операцияга керектелүүчү материалдар Медициналык Камсыздандыруу Фондунун эсебинен жабылбайт, бул үчүн бейтаптар аларды өздөрү төлөшү керек.

Сиз айткан бул көйгөйлөрдөн тышкары, бул ыкма заманбап жана жумшак болгону менен ылайыктуу эмес пациенттер барбы?

- Ооба, аны жүргүзүүгө мүмкүн болбогон бейтаптар бар - аларда мурунку операцияларда өтө чоң адгезиялар бар, ошондуктан ал ич көңдөйүнө кире албайт. Аны өтө чоң кемчиликтерге да колдонууга болбойт, андыктан ачык операция жасалышы керек.

Мындай көйгөйү бар ар бир адам өзүнө сөзсүз суроо берет: эмне үчүн карындын грыжалары пайда болот?

- Грыжалардын эң көп таралган себеби - тутумдаштыргыч ткандын кемчилиги. Бул грыжа менен ооруган бейтаптар коллаген түзүмүнүн бузулушуна ээ жана алардын пайда болушуна ыктай тургандыгы аныкталган. Экинчиден, булар ичтин ичиндеги басымдын жогорулашына байланыштуу шарттар.

Мисалы, ич катуу, улгайган кишилерде заара чыгарууда кыйынчылык, тамеки тарткандарда туруктуу жана узакка созулган жөтөл, оор физикалык жумуш жасаган адамдарда салмак көтөрүү.

Коллагендин жетишсиздигинен улам ич дубалынын тукум кууган алсыздыгы грыжанын тез-тез кайталанышына себеппи? Же аларды дарылоодо хирургиялык кийлигишүү көз карандыбы?

- Ооба, бул, албетте, рецидивдердин себеби, ошондуктан деп аталгандар кеңири колдонулат. операцияларда грыжа барактары. Бул жасалма торчо ткандардын алсыздыгын компенсациялайт. Ошол себептүү, мурун протездерди колдонууга чейин грыжалардын кээ бир түрлөрүндө 50%дан ашкан.

Ошондуктан азыркы учурда ар дайым же жок дегенде көпчүлүк учурларда курсак дубалын бекемдөө үчүн протез же грыжа сетка колдонулат. Кездеме өзгөчө, анын бир тарабы протездин ичеги илмектерине кошулуусуна жол бербеген жабышпаган катмар менен капталган.

Күйүмчөлөр карын дубалына металл же соргуч болушу мүмкүн болгон атайын катырма сымал шаймандар менен бекитилет.

Image
Image

грыжа диски дагы эле бөтөн дене болгондуктан, ал көйгөйлөрдү жаратышы мүмкүнбү? Аны бир аздан кийин алмаштыруу керекпи?

- Жок, мен өзгөрүшүм керек эмес. жайгаштыргандан кийин, ал ошол жерде калат. Бул көйгөйлөрдү жаратышы мүмкүн, бирок кездеменин чыдамсыздык менен башталышы өтө сейрек кездешет - болжол менен миң бейтаптын бири. Иш жүзүндө мындай учурлар азыраак.

Маанилүү нерсе грыжа торлорун коюунун кээ бир шарттарын так сактоо - аларды инфекциялуу чөйрөдө колдонууга болбойт. Интервенциянын бул түрүндө кадимки операцияларга караганда көбүрөөк тукумсуздук сакталышы керек.

Болбосо, кездемелер инерттүү материалдардан жасалган жана ткандардын реакциясы минималдуу, башкача айтканда, аларды организм кабыл алат, грыжа кездемелерине иммуногендүүлүк жок. Оорулуулар коркуунун кереги жок, анткени анын пайдасына салыштырмалуу коркунуч анча деле чоң эмес. Демек, бул жагынан теңдешсиз нерселер.

"Гуржиянын кармашына" эмне себеп болушу мүмкүн? Бул абал чындап эле өмүргө коркунуч туудурабы?

- грыжалардын эң олуттуу татаалдашы – бул каптап калуу. Бул учурда, грыжа мазмунун оорулуунун же дарыгердин кийлигишүүсүз алып салуу мүмкүн эмес. Көбүнчө күтүүсүздөн, ичтин ичиндеги басымдын кескин жогорулашы менен (жөтөл, заңдоо, катуу физикалык күч жана башка) грыжа дароо кеңейип, ал аркылуу ичтин органдары өтөт, башка шарттарда алар өтө албайт. Андан кийин грыжа шакекчесинин жыйрылышы жана грыжа мазмунунун камалып калуусу (капылышы) менен коштолот.

Көбүнчө ичке ичеги, ооз, жоон ичеги ж.б. Кысып калуу перитониттин өнүгүшү менен бир нече сааттын ичинде камалган органды кан менен камсыздоонун тез бузулушуна жана анын некрозуна алып келет.

Кандай болгон күндө да камактагы грыжа шашылыш операцияга абсолюттук көрсөткүч болуп саналат.

Грыжынын кармалышы бир нече сааттын ичинде калыбына келтирилиши керек - грыжа «ажырылышы» керек.

Жана симптомдору кандай?

- Көбүнчө ичтин ичиндеги басымдын кескин жогорулашынан кийин пайда болот. Мисалы, жөтөлүү, чүчкүрүү, оор нерсени көтөрүү. грыжа аймагында шишик пайда болот, ал кийин да жок болбойт. Ал эми ичеги же башка курсак органы тыгылып калса, бейтаптар кусуп, шишип жаткан жеринде ооруну жана ыңгайсыздыкты сезе башташат. Ал бир нече сааттын ичинде жок болуп кетпейт. Булар тез арада медициналык жардамга кайрылуу керек деген сигналдар.

Оорулуулар катары грыжа жөнүндө эмнелерди билбейбиз же алар жөнүндө туура эмес ойлорубуз бар? Бул жагынан сиздин тажрыйбаңыз жана практикаңыз эмнени көрсөтүп турат?

- Көбүнчө бейтаптар өз убагында дарылабаса, грыжа кандай өлүмгө алып келерин билбейт жана чындап элестете беришпейт. Тобокелдик албетте бааланбай жатат.

Оору жана оордук сезими чыдагыс жана туруктуу болуп калмайынча бейтаптар оорунун олуттуулугун түшүнүшпөйт, анткени грыжалардын пайда болушу физикалык күчтө, жөтөлгөндө, дефекацияда ж.б.у.с.

Грыжа баштыкчасы пайда болгон томпок жана курсак капталында кемчилик пайда болгондон кийин гана бейтаптардын көңүлүн бурат. Кең грыжа шакекчеси менен, жаткан абалда курсактагы шишик жана даттануулар да жок болуп, бейтаптарга дарылануунун кереги жок деген жалган ойду жаратат. Дарыланбаган учурларда грыжа эс алуу менен жок кылынбай турган гиганттык өлчөмдөргө жетиши мүмкүн.

Дагы бир маанилүү нерсе байкалбайт: көйгөй канчалык эрте дарыласа, бул учурда грыжа, операциянын жыйынтыгы ошончолук жакшы болот. Мисалы, 1 см тешик 10 см тешикке караганда алда канча ийгиликтүү жабылары талашсыз чындык.

Ошондой эле, окурмандарыңыз грыжалар азыр кансыз, аз инвазивдик же лапароскопиялык жол менен даарыланарын билиши жана кабардар болушу керек. Жана алар, албетте, мүмкүн болушунча мындай иш ыкмасына умтулушу керек. Менин кеңешим, алар адекваттуу консультация алуу үчүн операциянын бул түрү менен алектенген адиске кайрылгыла.

Анткени бул оору, туура дарыласа тез сакайып, күнүмдүк иш-аракетке кайтууга мүмкүндүк берет, азыраак татаалдашып, азыраак рецидив менен, азыраак ооруйт.

Сунушталууда: