Доктор Росица Крастева: Өпкө рагы менен ооруган бейтаптар ансыз да көп жашашат

Мазмуну:

Доктор Росица Крастева: Өпкө рагы менен ооруган бейтаптар ансыз да көп жашашат
Доктор Росица Крастева: Өпкө рагы менен ооруган бейтаптар ансыз да көп жашашат
Anonim

Болгариядагы медициналык онкология боюнча алдыңкы адистердин бири – доктор Росица Крастева. Европалык Медициналык Онкология Коомунун (ESMO), Болгариянын Медициналык Бирлигинин, Болгариянын Медициналык Онкология Ассоциациясынын (BAMO), Европалык Нур терапиясы Коомчулугунун (ESTRO), Балкан Онкология Бирлигинин мүчөсү. Ал "Жаш онколог" клубунун биринчи президенти болуп шайланган

“Доктордун” бүгүнкү чыгарылышында өпкө рагын пайда кылуучу негизги факторлор эмнелер жөнүндө сөз болот; деп аталган эмне кылат максаттуу терапия жана бул диагноз менен бардык бейтаптар үчүн ылайыктуу болобу; жекелештирилген медицина деген эмне жана эмне үчүн адамдар өпкө рагын дарылоодогу акыркы жаңылыктар жөнүндө маалымат алуу абдан маанилүү.

Доктор Крастева, өпкө рагынын өзгөчөлүктөрүн кыскача эстеп коюңуз - себептери, коркунуч факторлору, симптомдору

- Мен ар дайым тамеки чегүү өпкө рагы үчүн эң олуттуу коркунуч факторлорунун бири экенин айтып келем. Ошондой эле башка көптөгөн олуттуу оорулар үчүн.

Жана өпкө рагы тамеки тартпагандарда да кездешеби?

- Ооба, тамеки тартпагандарда да кездешет. Өпкө рагы тамеки тарткандарга да, тамеки тартпагандарга да таасир этет, бирок бул коркунуч фактору чындыгында өтө оор жана өпкө рагына мүнөздүү. Ошентип, чектөө, жана андан да көбүрөөк, тамеки чегүүнү таштоо адамдарга өпкө рагынын белгилүү бир түрүн азыраак алууга жардам бере турган нерсе. Тамеки тарткандар өпкөнүн жалпак клеткалуу карциномасынан же майда клеткалуу рактан жабыркайт.

Тамеки тартпагандар үчүн өпкө аденокарциномасы көбүрөөк мүнөздүү. Бул adenocarcinoma мүнөздүү бөлүгү болуп саналат, ошондуктан, ал көбүнчө аялдарга, ошондой эле сары расанын өкүлдөрү таасир этет. Ошондой эле алар өпкө рагынын бул түрү менен көбүрөөк жабыркайт.

Симптомдоруна келсек, тилекке каршы, рак бул симптомдорду кеч бере турган оору. б.а. кичинекей бир нерсенин эрте симптому болушу мүмкүн эмес. Көпчүлүк учурларда симптомдор спецификалык эмес жана чындыгында, эгерде адам текшерүүдөн өтүү үчүн башка учурга барбаса, өпкө рагын эрте жана өз убагында аныктоого эч кандай жол жок. Көпчүлүк учурларда мындай болот. Ушул себептен улам, иштелип чыккан скрининг программалары, ошондой эле аз жүктөмдүү сканер ыкмалары өпкө рагын скринингдин мааниси бар экенин далилдей алган жок.

Рактын бул түрүнүн бардык белгилери спецификалык эмес жана кеч болуп саналат. Мына ушундан улам рак илдет катары алда канча тымызын. Анткени гипертонияда кандайдыр бир биринчи белги болсо, мисалы, кан басымы көтөрүлүп, аны сезсе, ракта өзгөчө эч нерсе жок. Кошпогондо, албетте, ал көрүнгөн болсо, мисалы, биз тери рагы же эмчек рагы жөнүндө сөз болгондо. Бул салыштырмалуу арзан. Бирок, бул жагынан айта кетким келет, качан кесек сезилгенде, ал буга чейин кеч белги болуп саналат.

б.а. кокустан табылбаса, диагноз ар дайым кеч болот, сиз ушуну айтып жатасызбы?

- Ооба, тилекке каршы. Тобокелдик факторлорунан качуу үчүн адам чындап эле акылга ээ болушу керек, бирок бул жөн эле эмес. Менде бейтаптар бар: карачы, мен ичпейм, тамеки чекпейм, бирок мен рак менен ооруйм. Рак чынында генетикалык оору

Бирок кайсы учурда кайсы гендин кулпусу ачылганын билбейбиз. Биз шишик генетикасы жөнүндө көп билебиз. Бул тармакта 20 жылдан бери иштегениме байланыштуу «көп» дейм. Жыйырма жыл мурун биз рактын бул түрү менен ооругандарды өтө аз өлчөмдө гана дарылай алдык. Негизинен эмчек, жоон ичеги жана энелик бездин рагын дарыладык. Азыр бизде көптөгөн жетишкендиктер бар. Бүгүнкү күндө өпкө рагы менен ооруган бейтаптар ошол жылдарга салыштырмалуу көп жашайт. Алар 3-4-5 жылдан ашык жашашат, албетте бул оорунун кайсы стадиясында кармалышына жараша болот. Бирок операция жасаганга жетишебиз, кээде табигый түрдө алгач химиотерапия жасап, анан операция жасайбыз. Анткени, көп нерсе өзгөрдү, бирок рак баары бир генетикалык оору.

Доктор Крастева, өпкө рагын дарылоонун жаңы заманбап ыкмалары кандай?

- Өпкө рагын заманбап дарылоо салыштырмалуу жаңы ыкма катары классикалык цитостатиктерди да, максаттуу терапияны да камтыйт. Жана, албетте, жаңы дарылоо ыкмасы - иммунотерапия. Биз дээрлик 10 жылдан бери бейтаптарыбызды максаттуу терапия менен дарылап келе жатканыбызды белгилегим келет.

Ушуга байланыштуу, бул терапияны колдонуудан сиздин байкооңуз кандай? Бул эмнени билдирет?

- Максаттуу терапия өпкө рагын гана эмес, башка катуу шишиктерди да дарылоонун жаңы түрү. Бул терапияны колдонуу үчүн бейтаптарды туура тандоо керек экенин белгилегим келет. Ошол себептүү биз делген иштерди аткарабыз шишиктин молекулярдык диагностикасы тиешелүү пациентте мутациянын белгилүү бир түрү бар же жок экенин билүү үчүн. Анткени мындай мутациянын жок болушу же болушу чындыгында кулпунун ачкычын аткарган дары-дармекти башкарууну аныктайт.б.а. шишик клеткасындагы ар кандай бузулууларда

дары өзгөчө клетканын көбөйүү механизмин бөгөттөйт. Ошондуктан аты максаттуу терапия, б.а. ал спецификалык жана шишик клеткаларын бутага алат.

Мен максаттуу терапия менен дарылоо учурунда байкалган терс таасирлери химиотерапия менен дарылоодон кескин түрдө айырмаланарын белгилегим келет. Так ушул өзгөчөлүк менен - кээ бир шишик клеткаларын өлтүрүү, ошол эле учурда дени сак клеткаларга таасир этет, бирок химиотерапия иштегендей эмес, б.а. дагы бир механизм иштеп жатат. Мен түшүндүрүүгө аракет кылам: негизинен клетканын бөлүнүшүнүн ар кандай фазалары бар, анткени цитостатиктер (химиотерапиялык препараттар) шишик клеткаларын кайсы фазага жараша өлтүрүшөт. Максаттуу терапия башка жол жана механизм менен иштейт, ал эми мутациянын болушун издейт, эгер бар болсо, шишик клеткаларын гана бөгөттөйт. Эффект абдан жакшы, шишик кичирейип баратат.

Бул бардык бейтаптар үчүн ылайыктуу эмес дегенди билдиреби?

- Бул дал ушул нерсени билдирет - максаттуу терапия өпкө рагы менен ооругандардын баарына ылайыктуу эмес. Биз азыртадан эле так медицина жөнүндө айтып жатабыз. Бул рак диагнозу коюлганда, биз үчүн анын кичинекей эмес клетка экенин билүү маанилүү экенин көрсөткөн акыркы жылы киргизилген термин. Биз ошондой эле аденокарцинома же сквама клетка экенин билишибиз керек. б.а. жалгыз диагноз коюу жетишсиз. Мен жогоруда айтып өткөндөй, бул адам химиотерапияга, максаттуу терапияга же иммунотерапияга ылайыктуу экенин аныктоо үчүн молекулярдык диагностикадан өтүшүбүз керек.

Доктор Крастева, эмне деп аталат жекече дары? Бир басылмада Болгарияда мындай дарыны колдонууга мүмкүнчүлүк бар деп айтасыз

- Мен башында айттым, эми минтип түшүндүрүп берейин: диагноз коюлганда биринчи кезекте бул кичинекей клеткалуу же майда эмес клеткалуу рак экенин билишибиз керек. Экинчиден, бул кичинекей эмес клеткалуу рак монокарциномабы же сквамо клеткалуу ракпы аныкташыбыз керек. Андан ары: эгерде бул аденокарцинома болсо, мутациялар барбы

Булар химиотерапияга жоопту аныктоочу стандарттуу, мурдатан эле белгиленген изилдөө маркерлери. Башкача айтканда, натыйжа катары бул мутациялардын бар экенин көрүп, биз айтабыз: ооба, бул оорулуу максаттуу терапия үчүн ылайыктуу. Анткени мутация болсо, оорулууга бул эмнени билдирерин, кандай терс таасирлери бар экени түшүндүрүлөт. Дарылоо башталып, көзөмөлдөнүп, жыйынтыгы көрүнүп турат. Бизде ингибиторлордун бир нече муундары бар. өпкө рагын дарылоо үчүн максаттуу терапия. Башкача айтканда, прогрессти көрсөк, биз ушундай дарылоону колдонобуз. Анткени, чындыгында, бейтаптарды ушундай так жол менен дарыласа да, оорунун күчөшү мүмкүн. Оорулуулар 2-3-4 жыл жашаса да. Мен дагы бир мисал келтирейин: эң узак убакыт бою, дээрлик 10 жылдан бери биз бейтапты максаттуу терапия менен дарыладык. Жана абдан жакшы эффект менен - шишиктин толук тескери өнүгүүсү.

Адамдарга маалымат берүү абдан маанилүү. Генетикалык тесттер жүргүзүлөрүн жана Болгариядагы компаниялар аларга акча төлөшөрүн билүү үчүн. Анткени алар өздөрүнүн дарысын туура пациентке беришине кызыкдар, ошондон бери таасири байкалат. Мен жогоруда түшүндүргөндөй, бейтаптын тиешелүү генинде мутация жок болсо жана бул таблетканы берсек, анын эч кандай таасири болбойт. Бул далилденген. Ооба, бул кымбат, заманбап дарылар, бирок кимге берерин билишибиз керек. Белгилей кетчү нерсе, бул альтернатива гана эмес, бул кадимки эле жасалат. Бул өпкөнүн аденокарциномасы экенин көргөн ар бир кесиптеш бул анализдерди тапшырат. Буга байланыштуу бул изилдөөлөр жүргүзүлүүчү атайын лабораториялар бар экенин белгилей кетейин.

Ибупрофенди кабыл алуу оорунун пайда болуу коркунучун азайтат

Бул популярдуу каражат башка мүнөздөгү ооруларга, ошондой эле температураны төмөндөтүү үчүн кеңири колдонулат. Огайо университетинин илимпоздор тобу 18 жылдан ашык убакыттан бери байкоого алынган 10 735 адамдын маалыматтарын изилдеген. Изилдөөнүн авторлору катышуучулардын тамеки чеккен-чекпегендигин, стероиддик эмес сезгенүүгө каршы дары-дармектерди ичкендигин жана 2006-жылы каза болгондордун өлүмүнүн себебин карап чыгышкан.

Бул мезгилде өпкөнүн рагынан 269 адам каза болгон, алардын 94% тамеки тарткандар. Көрсө, ибупрофенди үзгүлтүксүз кабыл алган тамеки чеккендер сезгенүүгө каршы дары ичпеген тамеки тарткандарга караганда өпкө рагына дээрлик эки эсе көп чалдыгышат.

Мындан тышкары, ибупрофен рактын бул түрүнөн өлүм коркунучун азайтууга жардам берген. Авторлор тынымсыз тамеки тартуу өнөкөт сезгенүүнүн өнүгүшүнө алып келет, бул андан ары өпкө рагынын пайда болушуна алып келиши мүмкүн деп түшүндүрүшөт. Ибупрофенди кабыл алуу сезгенүүгө каршы күрөшүп, шишиктердин пайда болуу коркунучун азайтат. Бул препаратты колдонуу мурунку тамеки тарткандарга рак оорусуна чалдыгуу ыктымалдыгын азайтууга жардам берген.

Дагы бир популярдуу стероиддик эмес сезгенүүгө каршы дары - аспириндин мындай касиеттери болгон эмес. Окумуштуулар парацетамолдун коргоочу касиеттерин көрсөтө алышкан жок. Алар ибупрофенди үзгүлтүксүз кабыл алуу тамеки тарткандардын ден соолугуна пайдалуу болушу мүмкүн деп эсептешет. Бирок, алар бул дарыны дарыгер менен кеңешкенден кийин гана кабыл алынаарын эскертишет. Анткени бир нече убакыт мурун бул өзгөчө дары жүрөк жетишсиздигинен улам ооруканага жаткыруу ыктымалдыгын 19% жогорулатат деп далилденген.

Иммунотерапия "хит", бирок панацея эмес

“Биздин максат өпкө рагын өнөкөт ооруга айландыруу. Эмчек рагы менен көп жылдар бою болуп келген. Европада рактын бул түрүн өнөкөт ооруга айландыруу үчүн аны кантип дарылоо керектиги боюнча чоң мектеп бар. Бул биз жоон ичеги рагына да жетүүнү каалайбыз. Жана биз ага жетишебиз. Биз өпкө рагы менен кандайдыр бир ийгиликтерге жетишип жатабыз. Карагылачы, бул ар кандай рак түрлөрү, оорунун жүрүшүнө эч кандай параллелди коюуга болбойт. Бирок биздин максатыбыз чындыгында бул ооруну өнөкөткө айландыруу, ошондо биз бейтаптарыбызды узакка дарылай алабыз. Мен бул жагынан бир мисал келтирейин. Азыр заманбап чоң бургулоочу жабдыктар жөнүндө сөз болуп жатат; генетикалык, молекулярдык диагностика үчүн. Бул жылы АКШда өткөн ири симпозиумда шишиктин генетикасы эмне экенин түшүнүү маанилүү деген пикир айтылды. Анын кайда экени эч кандай мааниге ээ эмес - баш менен моюнда, өпкөдө, жатын моюнунда… Жана чындыгында, бир нече салыштырмалуу чоң изилдөөлөр баштын жана моюндун сквамо клеткалуу шишигинде иммунотерапияга жооп берерин көрсөттү., өпкөнүн жалпак клеткалуу шишиги менен жатын моюнунун жалпак клеткалуу шишиги кескин түрдө айырмаланат. Бул жалпак клеткалуу шишик болсо да, мен айткандай, иммунотерапияга реакция түп-тамырынан бери башкача болуп чыкты. Өпкө рагына бул иммунотерапия өз таасирин көрсөтсө, жатын моюнчасынын карциномасында – тескерисинче, эч кандай натыйжа берген жок. Айтайын дегеним, бүгүнкү күндө рак жөнүндө көп нерсени билгендиктен, дагы көп суроолорду туудурган бир бөлүгү бар. Жана бул нормалдуу көрүнүш. Бирок экинчи жагынан бизде диагностика бир топ жакшы, дарылоо дагы жакшы. Оорулуулар чындыгында узагыраак жашашат, бирок, ооба - биз изилдей элек дагы көп нерселер бар. Ал эми биз иммунотерапия жөнүндө сүйлөшкөндүктөн, мен бул этапта "хит" деп айтам. Жөн гана, анткени кээ бир локалдаштырууда таасирдүү натыйжалар бар. Бирок дагы бир жолу айтайын: бул жалгыз эмес экени белгилүү болот жана бул панацея эмес», - деп түшүндүрдү эксперт

Пассивдүү тамеки тартуу менен шишиктин бул түрүнүн ортосунда түз байланыш жок

Жада калса пассивдүү тамеки чегүү да өлүмгө алып келе турган ооруларга алып келиши мүмкүн деген пикир кеңири тарагандыктан, америкалык окумуштуулар бул талаштуу маселеге чекит коюуга аракет кылып жатышат. АКШнын Стэнфорд университетинин окумуштуулары пассивдүү тамеки чегүү өпкө рагынын пайда болуу ыктымалдуулугуна кандай таасир тийгизерин түшүнүү үчүн масштабдуу эксперимент жүргүзүштү. Изилдөөгө кеминде 30 жыл тамеки чеккендер бар үйдө жашаган 76 миң аял катышты.

Адегенде алар өпкө рагына көбүрөөк жакын деп болжолдонгон. Жыйынтыгында 10,5 жылдык изилдөөнүн жүрүшүндө мындай рак 901 аялда гана табылганы белгилүү болду. Окумуштуулардын белгилешинче, бул көрсөткүч жалпысынан өпкө рагы боюнча статистикадан эч кандай айырмаланбайт, анткени бул жагынан алганда пассивдүү тамеки чеккендер башка бардык адамдарга караганда көбүрөөк коркунучта эмес.

Илим жана саламаттык боюнча Америка кеңешинин кеңешчиси, эпидемиолог Джеффри Кабат изилдөөнүн натыйжалары эч кимди таң калтырбайт деп белгилейт. Анын айтымында, бул пассивдүү тамеки чегүү менен өпкө рагын өнүктүрүү мүмкүнчүлүгүнүн ортосунда эч кандай байланыш жок экенин көрсөткөн биринчи илимий ачылыш эмес. Бирок, адистер тамекинин түтүнүн коопсуз деп эсептебешибиз керектигин белгилеп, эскертишүүдө. Айрыкча балдар абдан этият болушу керек. Эксперттердин айтымында, пассивдүү тамеки чегүү какырыгы менен жөтөлүп, ышкырып, өпкөнүн иштеши начарлап, мурун менен көздүн кыжырдануусуна алып келиши мүмкүн.

Сунушталууда: