Доц. Доктор Йордан Генов: Кофе боорду рактан коргойт

Мазмуну:

Доц. Доктор Йордан Генов: Кофе боорду рактан коргойт
Доц. Доктор Йордан Генов: Кофе боорду рактан коргойт
Anonim

Доц. Йордан Генов Болгариянын алдыңкы гепатологдорунун бири, Царица Йоанна университетинин ооруканасынын гастроэнтерология клиникасынын гепатология бөлүмүнүн башчысы - ISUL. 17-ноябрдан 24-ноябрга чейин В, С жана ВИЧке тестирлөөнүн европалык жумалыгына карата биз гепатит С менен ооругандардын суроолорун чогултуп, алардын атынан проф. Геновго кайрылдык

Профессор Генов, жок дегенде болжолдуу түрдө адам С гепатитин жуктуруп алганын далилдөө мүмкүнбү?

- Жок, анткени оорунун өнүгүү темпи ар кандай адамдарда ар кандай. Мага бул суроону бейтаптар көп беришет. Мунун артында ар кандай ойлор жатат. Кээ бир бейтаптар мурун дары сайганын билишет. Башка бейтаптар гепатит С менен ооруган адам менен качан байланышта болгондугун билишет, ал эми башкалары кан куюу аркылуу гепатит С менен ооруган кандын продуктусу менен байланышта болгондугун же ийне же уч менен сайылганда билишет. Гепатит С менен ооруган бейтап колдонгон аспап. Инфекциянын акыркы жолу медицина кызматкерлерине мүнөздүү. Алар, өзгөчө бейтаптарга көбүрөөк инвазивдүү аракеттерди жасоо менен байланышкан адистиктер менен машыккандар дайыма коркунучта болушат.

Стоматологдо манипуляциялоо учурунда адам С гепатитин жуктуруп албайт деген кепилдик барбы?

- Жалпысынан алганда, стоматологиялык процедуралар С гепатитин жуктуруп алуу үчүн тобокелдик фактору болуп саналбайт. Бирок мурда гепатит С менен ооруган бейтап менен байланышта болушу мүмкүн болгон аспап менен адамдын денесине жасалган ар кандай инвазивдүү процедуралар инфекциянын жугуу коркунучун алып келет.

"Мээ туман" деп аталган жана ичегидеги дискомфорт С гепатитинин симптомдоруна кошулабы?

- Өнөкөт С гепатитинин инфекциясынын белгилеринин бири – когнитивдик бузулуу. Бул убакыттын өтүшү менен эстеп калуу барган сайын татаалдашып, окуу, интеллектуалдык өндүрүш, баарлашуу, психикалык жүктөм менен байланышкан жумуш жана интеллектуалдык жүктөн жеңил чарчоо мүмкүнчүлүгүн төмөндөтөт. Ошентип, мээнин тумандуулугу гепатит С менен байланышкан когнитивдик бузулуу менен синоним болушу мүмкүн. Инфекция айыккандан кийин, когнитивдик бузулуу салыштырмалуу тез жоюларын билүү маанилүү. Бейтаптардын кыйла бөлүгүндө когнитивдик функциялардын жакшыргандыгы дарылоо учурунда байкалган.

Ичтин дискомфортуна келсек, бул өнөкөт гепатит С инфекциясынын өзүнөн өзү мүнөздүү белгиси эмес. Эгерде ал боордун өнүккөн оорусуна байланыштуу болбосо.

С гепатитин дарылоодо төңкөрүш жасаган жаңы дарылар канча турат жана алардын канчасын Медициналык камсыздандыруу фонду төлөйт?

- Жаңы дарылардын бир нече мууну бар. Алардын айрымдары С гепатитин дарылоодо өзүн көрсөтө алган жок, анткени алардын эффективдүүлүгү жетишээрлик деңгээлде эмес жана алар кеңири спектрге ээ эмес. Азия менен Австралиядагыдай эле Европада жана Түндүк Америкада 2017-жылдын башынан бери пангенотиптик дарыларды колдонуу тенденциясы болуп саналат - балким бир дары менен

вирустун бардык генотиптерине таасир этет

гепатит С, кабыл алуу оңой - күнүнө бир жолудан бирден үч таблеткадан, терс таасирлери жок жана өтө кымбат эмес. Учурда Болгарияда С гепатитин дарылоо үчүн эң маанилүү дары-дармектер бар, бирок Саламаттыкты сактоо фонду былтыр жана быйыл клиникалык практикага кирген эң акыркы дары-дармектерди дагы эле кайтарып бербейт. 2017-жылы компенсацияланган боор циррозу менен ооругандар үчүн С гепатитин дарылоо үчүн эң мыкты пангенотиптик дары Европада жана Америкада колдонууга киргизилген. Ал эки молекуладан турат жана mavired деп аталат. Декомпенсацияланган боор циррозунда С гепатитин дарылоо үчүн бизде пангенетикалык дары азырынча жок. Бирок биз 2018-жылдан баштап клиникалык практикабызда бул эки дары болушу үчүн болгон күчүбүздү жумшап жатабыз. Вирустун бир субгенотипине гана таасир этүүчү, бейтаптарды узак мөөнөттүү дарылоону жана вирустун субгенотипине жана туруктуулугуна кымбат баалуу алдын ала сыноолорду талап кылган бардык эски тар спектрдеги дарыларды колдонуу токтотулушу керек. Европада да, Америкада да жаңы дарылардын баасы эски дарылардан жогору эмес. Ал тургай, көпчүлүк учурларда алардан төмөн түшүп кетет. Ошентип, жеке мен үчүн бул тар спектрдеги дарыларды колдонууну улантуу негизсиз. Алар ден соолук камсыздандыруу системасы үчүн, ооруканалар үчүн кымбатыраак, анткени алар генотиптөөдөн өтүшү керек, ошондой эле пациент үчүн, анткени ал дарылоо учурунда жана андан кийин тез-тез текшерилип турушу керек.

Эгерде ал төлөй турган болсо же донордук акция өткөрсө, бейтаптын акыркы дарыларды өзү сатып алуу мүмкүнчүлүгү барбы?

- Аларды сатып алуунун жолун издеген эч кимдин кереги жок. Анткени вирустук гепатитти кымбат дарылоо менен алектенген Улуттук саламаттыкты сактоо кызматындагы бардык жооптуу адамдар өлкөдөгү 12 дарылоо борбору менен бирдикте бардык бейтаптарга керектүү дары-дармектерге чексиз жетүүгө аракет кылышкан.

Доц. Джордан Генов

Жаңы дарылардын терс таасирлери барбы?

- Жаңы дарылар начар көрүнүшү менен аз сандагы терс таасирлерге ээ. Бул бейтаптардын жумушка жөндөмдүүлүгүн төмөндөтүү коркунучу жок жана ар кандай терс таасирлерди дарылоо үчүн ооруканага барбастан үй шартында дарыланууга мүмкүндүк берет. Бүгүнкү күндө гепатологиядагы эң мыкты дарылоо бул гепатитин С жаңы дарылар менен дарылоо.

Медициналык камсыздандыруу фонду айына канча бейтапка дары берет?

- Быйыл бир нече жүз адамды дарылоо планы бар болчу, бирок жылдын аягына карай

Саламаттык сактоо фонду дарылануунун акысын төлөп берген

миңдеген гепатит С менен ооруган адамдарга. Алар Медициналык Камсыздандыруу Фонду бейтаптарга зыян келтирүүчү бир нерсе кылып жатат деп айыптаган башка убактан айырмаланып, азыр ал чындап эле алардын кызматында иштейт. Февраль айында гана кызыктай окуялар болуп, дарылоо убактылуу токтотулган. Мүмкүн болгон эң кымбат дарыларды берели деген ой бар эле. Так эмне болуп жатканы белгисиз болчу. Бирок март айынан бери иш туура нукка бурулду – бейтаптар алар үчүн эң жакшы дарылоону алышат. Ал тургай ага чейин таратылгандай кымбат эмес экени да белгилүү болду. С гепатитине каршы дары-дармектерди алууга эч кандай чектөөлөр жок, бирок аларды берүү эрежелери бар жана алардын бардыгы медициналык максатка ылайыктуулугуна – пациенттин абалына, анын кошумча ооруларына, вирустун генотипине негизделет. Бардык бейтаптар сабырдуулук менен куралдансын. Алар бир нече жыл мурун же ондогон жылдар мурун С гепатитин жуктуруп алышкан, бирок баары дароо дарыланууну каалашат. Бара-бара ар бир адам дарыланат, бирок аны бир айдын ичинде жасоого болбойт жана болбошу керек. Эч ким бир айда эмес, эки-үч айдан кийин дарыланат деп тынчсызданбасын.

Эң начар учурлар оор кыйынчылыктар менен дарылоодон өттүбү?

- Ооба, бул бейтаптар артыкчылыктуу топ болгон. Алардын дарылоосу 2016-жылы башталып, бейтаптардын көпчүлүгү кабыл алышкан, бирок баары эмес. Тилекке каршы, декомпенсацияланган боор циррозу менен ооругандар дагы эле пайда болууда. Бирок дарылануудан кечиктирилген жок. Баары камтылган.

Мен гепатит С дарылары башка дарылар менен өз ара байланышта экенин белгилей кетүүм керек. Ал эми гепатит С менен ооругандардын кошумча оорулары бар болгондуктан, дарылоону баштоодон мурун, мүмкүн болгон дары-дармектер менен өз ара аракеттенүүсүнө кылдат баа берүү керек.

С гепатитин жуктуруп алгандан кийин канча убакыттан кийин кыйынчылыктар пайда болот?

- Гепатити С салыштырмалуу жай өнүгөт. Боордун циррозуна жетүү үчүн ондогон жылдар - эки-үч жыл керек. Кээ бир адамдарда цирроз такыр пайда болбойт.

Оору тезирээк өрчүйт,

эгерде гепатит С вирусунан тышкары боорго зыян келтирүүчү башка факторлор бар. Булар спирт ичимдиктерин колдонуу, тамеки тартуу, гепатит С вирусуна кошулган гепатит В вирусу.

Тамеки чегүү боор оорусунун күчөшүнө олуттуу фактор экенин билиши керек. Ал эми кофени үзгүлтүксүз ичип турсаңыз, оорунун өрчүшү жайыраак жана татаалдануу коркунучу азаят. Гепатологиядагы белгилүү нерселердин бири – күнүнө эки-үч кофени (көңүлү шварц же кара кофе, бирок эспрессону да колдонсо болот) күн сайын колдонуу боордогу оорунун өнүгүшүн, жалпы фиброздун өнүгүшүн жайлатат жана боордун негизги рагын өнүктүрүү рискин азайтат.

Өнөкөт С гепатитинин инфекциясы жөнүндө ойлоно турган симптомдор барбы?

- Көпчүлүк адамдарда гепатит С вирусунун биринчи инфекциясы симптомдорду жаратпайт жана бул диагноз коюуда чоң көйгөй. Ал эми ансыз да өнөкөт, инфекция сейрек симптомдорду жаратат, ошондуктан байкалбай калышы мүмкүн. Бирок өнөкөт С вирусу менен ооруган бейтаптардын 50 жана 76% ортосунда боор эмес симптомдор бар. Гепатит С вирусу өзгөчө. Ал негизинен боорго, ошондой эле башка органдарга жана системаларга таасир этет. Өнөкөт С-вирустук гепатиттин боордон тышкаркы көрүнүштөрү ондогон жылдар бою сакталышы мүмкүн. Алар борбордук нерв системасынын бузулушу менен байланыштуу болушу мүмкүн, инфекция жуккандар депрессияга кабылышы мүмкүн, психикалык жана физикалык күчтөр учурунда жеңил чарчоо, исиркектер жана кычышуу, кан айлануу системасынын ар кандай көрүнүштөрү - көбүнчө васкулит деп аталган сезгенүү. Бул адамдар көбүнчө бөйрөк оорулары менен оорушат, көбүнчө өнөкөт бөйрөк жетишсиздигинин акыркы стадиясына келишет. Гломерулонефриттин бир түрү гепатит С менен коштолот. Ишемиялык инсульт, коронардык оорулар жана башка бир катар сейрек кездешүүчү көрүнүштөр жаштарда бул инфекция менен байланышкан, бирок алар инфекция айыккандан кийин жок болот.

Боор ферменттеринин нормалдуу чегинде болушу жана ошол эле учурда С гепатити болушу мүмкүнбү?

- Инфекциядан бир топ убакыт өткөндөн кийин

эч кандай симптомдор жок,

a жана лабораториялык параметрлерде өзгөрүүлөр жок. Бул медициналык тармактагы каталар үчүн шарттарды түзөт. Белгилүү болгондой, бейтапта гепатит С вирусуна каршы антителолор бар, бирок ошол эле учурда кадимки боор ферменттери бар. Жана алар ага вирустун алып жүрүүчүсү экенин айтышат, бирок оорубай эле. Бул туура эмес. Кандагы ферменттердин деңгээли менен боордун бузулуу даражасынын ортосунда эч кандай байланыш жок. Кимдир бирөөнүн боор ферменттери нормалдуу болушу мүмкүн, бирок циррозу бар. Ошондуктан, гепатит С антителолору бар ар бир адам вирустук гепатитти дарылоо менен алектенген негизги борборлордун бирине кийинки текшерүүгө жөнөтүлүшү керек.

Узак мөөнөттүү практикаңызда канча боор биопсиясы жасадыңыз жана алар диагноз коюу үчүн зарылбы?

- Мен 4000ден 5000ге чейин биопсия жасасам керек. Боордун биопсиясы бир катар оорулар үчүн жасалат. Алардын бири дагы деле С гепатитин улантууда. Бирок бул оору менен биопсияны изилдөө жакында жок болот, анткени биопсия ашыкча эмес, бирок Европадагы азыркы дары-дармектер менен мүмкүнчүлүк бар, анткени мен жакында Болгарияга кирет деп үмүттөнөм. ошондой эле, дарылоо боордун сезгенүү жана фиброз даражасына жараша дайындалбайт, бирок боор оорусу компенсацияланган же декомпенсациялангандыгына жараша гана. Эгерде боор оорусу компенсацияланса, пациент өзүнүн дары-дармектерин алат, анын жардамы менен сегиз жуманын ичинде гепатит С вирусунан 97% дан 100%га чейинки ыктымалдуулук менен тазаланат. Эгерде оору декомпенсацияланган болсо, анда бейтап башка дарылоону алат, бирок дагы эле биопсиянын кереги жок. Бул этапта дагы эле ага муктаждык бар, анткени боордун фиброзунун даражасына жараша дарылоонун узактыгы, ал эми кандайдыр бир деңгээлде дары-дармектин түрү аныкталат.

Көбүнчө бейтаптар биопсия деген сөздөн коркушат, бирок анын коркунучтуу эч нерсеси жок. Боордун биопсиясы өтө кичинекей диаметрдеги автоматтык аппараттар менен УЗИ жетекчилиги астында жүргүзүлөт. Боордон микроскопиялык өлчөмдөгү материал алынат жана эч кандай олуттуу кыйынчылыктар, оору жок.

Боордун биопсиясы боордун бардык шишиктерин жана башка вирустук ооруларды изилдөөнүн абдан маанилүү ыкмасы болуп кала берет, стеатикалык эмес вирустук гепатит жакынкы жылдары боордун негизги оорусу болушу мүмкүн. Ошентип, боордо эмне болуп жаткандыгы жөнүндө эң көп маалымат берүүчү гистологиялык изилдөө дагы деле жүргүзүлөт. Учурда клиникада боордун катуулугун өлчөөчү акыркы муундагы аппараттар бар, анын жардамы менен эластография жасалат. Бизде дагы эки УЗИ аппараты бар, алар эластография жасай алат жана жакында төртүнчү аппаратты алабыз деп жатабыз. Бул сыноо да оорутпайт жана коопсуз.

Бир жыл эки айдын ичинде бизде ошондой эле өлкөдөгү вирусологиялык диагностика боюнча эң жаңы лаборатория бар, анда жогорку квалификациялуу адистер иштейт. Анын курулушуна Эл өкүлдөр жыйынынын жагымдуу мамилеси жана Саламаттык сактоо министрлигинин жардамы чоң салым кошкон. Биз бул лабораторияга көп ишенебиз, анткени бизге өлкөнүн бардык булуң-бурчунан жана чет өлкөлөрдөн келген бейтаптар тынбай агып турат.

Сунушталууда: