Проф. Доктор Йото Йотов: Кант диабети менен ооруган аялдардын жүрөк жетишсиздигине кабылуу коркунучу жогору

Мазмуну:

Проф. Доктор Йото Йотов: Кант диабети менен ооруган аялдардын жүрөк жетишсиздигине кабылуу коркунучу жогору
Проф. Доктор Йото Йотов: Кант диабети менен ооруган аялдардын жүрөк жетишсиздигине кабылуу коркунучу жогору
Anonim

Проф. Доктор Йото Йотов ички оорулар, кардиология, коомдук саламаттыкты сактоо жана саламаттыкты башкаруу боюнча адис. 1988-жылы Варна шаарындагы медициналык университеттин медицина факультетин бүтүргөн. 1988-1993-жылдары Бургас шаарында палаталык терапевт болуп иштеген. 1993-жылдан бери ассистент, улук ассистент, башкы ассистент, 2012-жылдан бери - Варна медициналык университетинин кардиология жана ички оорулар кафедрасында кардиологиянын биринчи клиникасында доцент.

Ал ички оорулар (1994), кардиология (1998), коомдук саламаттыкты сактоо жана саламаттыкты башкаруу (2000) адистиктерине ээ болгон. 1993-жылы Эразмус университетинде, Роттердамда, Нидерландда жугуштуу эмес оорулардын эпидемиологиясы жана биостатистикасы боюнча магистр даражасын алган.

Ал Нидерланды жана Швейцарияда адистешкен. 2007-жылы «Аялдарда жүрөктүн ишемиялык оорусунун өнүгүүсүнүн глобалдык жүрөк-кан тамыр тобокелдигин баалоо» деген темада кандидаттык диссертациясын коргоп, «доктор» илимий жана билим берүү даражасына ээ болгон.

2009-жылы Европалык гипертония коомунан "Гипертония боюнча адис" наамын алган. Ал Европалык кардиология коомунун, Европа гипертония коомунун, Жүрөктү сүрөттөө боюнча Европа ассоциациясынын, Жүрөк-кан тамыр ооруларын алдын алуу жана реабилитациялоо боюнча Европа ассоциациясынын, Жүрөк жетишсиздиги боюнча Европа ассоциациясынын мүчөсү.

Ал Болгариядагы кардиологдор коомунун директорлор кеңешинин мүчөсү жана Болгариядагы кардиологдор коомунун эхокардиография боюнча жумушчу тобунун мурдагы төрагасы, Жүрөк-өпкө ассоциациясынын башкармасынын мүчөсү, Варна, «Варнаехо» эхокардиография адистеринин ассоциациясынын башкармасынын секретары жана мучесу, Варна.

2014-жылы Европалык гипертония коому тарабынан уюштурулган гипертония жайкы мектебинин директору болгон. Негизги илимий кызыкчылыктары жүрөк-кан тамыр оорулары, гипертония, жүрөк жетишсиздигинин алдын алуу жана сүрөттөө тармагы.

Ал 1994-жылдан бери кардиологияда дары-дармектердин көптөгөн клиникалык сыноолоруна катышып, алардын экөөсүнүн улуттук координатору жана үчөөнүн Эл аралык башкаруу комитетинин (ЖЕТКӨЛҮҮ КОМИТЕТИНИН) мүчөсү болгон.

Анын 40тан ашык жарыялары жана 60 илимий конгресстерге катышканы бар.

. Профессор Доктор Йото Йотов менен жүрөктүн эжекция фракциясы сакталган симптоматикалык жүрөк жетишсиздигинин акыркы дарылоосу жөнүндө сүйлөшөбүз.

Профессор Йотов, дары азыр Болгарияда бар, ал симптоматикалык жүрөк жетишсиздиги бар чоң кишилерди дарылоо үчүн Европада бекитилген биринчи жана жалгыз терапия катары аныкталган. Бул дары кандай иштээрин так түшүндүрүп бере аласызбы? Аны колдонуунун натыйжасы кандай?

- Башында мен маанилүү түшүндүрмө айткым келет. Билдирүү жүрөктүн симптоматикалык жетишсиздиги бар пациенттерге тиешелүү. Бул дары колдонууга бекитилген жана Медициналык Камсыздандыруу Фонду тарабынан азайган эъекция фракциясы бар бейтаптар үчүн - б.а., катуу ооруган бейтаптар үчүн дайындалган.

Биз SGLT2 деп аталган бөйрөктөгү котранспорттордун ингибиторлору сыяктуу кант диабети үчүн дарылардын тобуна кирген Jardines соода аталышындагы эмпаглифлозин препараты жөнүндө болуп жатат. Бул бөйрөктө иш алып баруучу натрий-глюкоза котранспорттору жана глюкозанын, натрийдин жана суюктуктардын бөлүнүп чыгышына алып келет. Башкача айтканда, диуретикалык таасири да бар.

Башында, бул дары-дармектер тобу катталган жана оозеки диабетке каршы агент катары колдонулган. Бирок, андан кийин кант диабети менен ооруган топтун жана андан кийин кант диабети менен оорубаган бейтаптардагы кеңири изилдөөлөр көрсөткөндөй, бул препарат симптоматикалык жүрөк жетишсиздиги менен ооруган бейтаптарга, алардын калган терапиясынын фонунда жакшы таасир этет.

Ал башында айтылып өткөндөй, жүрөк жетишсиздиги бар пациенттерде, б.а., жүрөктүн насостук функциясынын төмөндөшү менен колдонулган жана сыналган. Ал эми анын пайдасы жүрөк жетишсиздигинен жана жүрөк-кан тамыр ооруларынан улам ооруканага жаткырууларды кыскартуу, ошондой эле бул бейтаптардын функционалдык абалын жана жашоо сапатын жакшыртуу жагынан далилденген.

Бир жарым жыл мурун, ошондой эле дары жүрөк жетишсиздигинин симптомдору менен ооруган бейтаптарга таасир этет, бирок бизде жүрөктүн насостук функциясында эч кандай бузуулар жок экендиги жөнүндө жакшы жыйынтыктар жарыяланган. Өзгөчө, бул жүрөк жетишсиздиги менен ооруган бейтаптардын бул бөлүгүндө жүрөк жетишсиздигинин ооруканага жаткырылгандыгын жана жүрөк-кан тамыр өлүмүн азайтууда пайдасын көрсөткөн биринчи дары болуп саналат, анткени жүрөк жетишсиздигин дарылоо үчүн колдонулган башкалардын баары ушул убакка чейин мындай артыкчылыкты көрсөтө алган эмес.

Бул жыйынтыктар бизге чоң үмүт берет, анткени ал кардиологдорго дарыны жүрөк жетишсиздиги менен ооруган бейтаптарга, алардын насостук функциясына карабастан, азайганбы, кант диабети менен ооруганбы же жокпу, колдонууга мүмкүндүк берет. Бул бейтаптардын прогнозун, ошондой эле, албетте, симптомдорун өзгөртө алат.

Мурунку маегибизде биз дарыланбаган жана начар көзөмөлдөнгөн гипертонияны жүрөк жетишсиздигинин коркунучу катары баса белгилегенбиз. Эми сиз кант диабетине көңүл буруп жатасыз, бул жүрөк жетишсиздигинин өнүгүшү үчүн негизги тобокелдик фактору катары гана эмес, ошондой эле оору мындай бейтаптарда прогнозду начарлатат. Кант диабети менен жүрөк жетишсиздигинин кандай байланышы бар экенин түшүндүрүп бере аласызбы?

- Байланыш, чоң даражада, ачык. Артериалдык гипертензия да, кант диабети да жалпысынан жүрөк-кан тамыр ооруларынын өнүгүшү үчүн негизги коркунуч фактору болуп саналат. Бир жагынан кант диабети жүрөктүн ишемиялык оорусунун өнүгүшү менен атеросклероздун оорлошуна жана эртерээк оорусуна алып келет, ал акыркы стадиясында жүрөктүн жетишсиздигине алып келет.

Ал эми кант диабетинин өзү жана анын метаболизминин бузулушу жүрөккө тикелей зыян алып келет деген далилдер бар. диабеттик кардиомиопатия – кант диабетинин өзүнөн жүрөк булчуңунун жабыркашы, бул түздөн-түз жүрөк жетишсиздигинин көрүнүшүнө алып келет.

Белгилей кетчү нерсе, эмпаглифлозин препараты менен жүрөк жетишсиздигинен жабыркагандарды дарылоодо эъекция фракциясы сакталган, анткени фенотиптик түрдө жүрөк жетишсиздигинин бул түрүнө ээ болгон бейтаптардын көпчүлүгү так диабетиктер. Бирок эң кызыгы, бул, мен жогоруда айткандай, диабетке каршы дары катары түзүлгөн, оорулуунун кант диабети менен ооруганына карабастан, ошол эле эффекттерди көрсөтөт.

Бул препараттын чындап эле чоң келечеги бар экенинин далили. Экинчиден, кант диабети менен байланышты кайрадан түзүшүбүз керек болсо, анда бул дары бөйрөккө карата коргоочу функцияга ээ - бул кант диабетинин натыйжасында бөйрөктүн иштешине болгон зыянды азайтат. Бул бейтаптар үчүн өтө маанилүү болуп саналат. Маселе, жүрөк-кан тамыр ооруларынан тышкары, оорулуулардын бул тобу үчүн дагы бир чоң балээ болуп, оорунун жүрүшүндө бөйрөк жетишсиздигинин өнүгүшү саналат.

Image
Image

Проф. Доктор Йото Йотов

Эмне үчүн кант диабети бар аялдар эркектерге караганда жүрөк жетишсиздигинин пайда болуу коркунучу жогору?

- Жалпысынан алганда, аял жынысы бир аз көбүрөөк жабыркап, жүрөк жетишсиздигинин ыктымалдуулугу жогору, анткени кант диабетинин өнүгүшүнүн натыйжасында пайда болгон зат алмашуунун бузулушу, аялдын организмине көбүрөөк зыян келтирет.

Албетте, бул процесстин интимдик механизмдери толук ачык эмес, эмне үчүн мындай болуп жатканын билбейбиз. Бирок себептеринин бири кант диабети анын зат алмашуунун бузулушуна алып келет, бул аял жыныстык гормондордун коргоочу функциясынын төмөндөшүнө алып келет. Башкача айтканда, бул алардын аялдар үчүн оң ролуна каршы баланс катары көрүнөт.

Биринчиден, алар аялдардын узак жашашынын негизги себеби катары аныкталган. Ал эми экинчиден, аялдардын жүрөк-кан тамыр оорулары, адатта, эркектердикинен 5-10 жыл өткөндөн кийин, тагыраак айтканда, аялдардын жыныстык гормондорунун коргоочу функциясынын аркасында пайда болот. Бирок аялдарда кант диабетинин пайда болушу аялдардын жыныстык гормондорунун бул пайдасын жокко чыгарат жана эркектерге караганда кант диабети бар болгон учурда жүрөк-кан тамыр оорулары менен бирдей жана андан да көбүрөөк пайда болот.

Эжекция фракциясы сакталган жүрөк жетишсиздиги эмне үчүн функциясынын төмөндөшүнө караганда начарраак натыйжага алып келет?

- Эжекция фракциясы сакталган жүрөк жетишсиздиги менен ооругандардын прогноздору азайгандарга караганда начарраак деп айта албайм. Бирок биз дагы бир нерсени эстен чыгарбашыбыз керек: прогноз, эң жакшысы, эжекция фракциясы азайган адамдар үчүн дээрлик жаман. Бирок акыркы маалыматтар бул бейтаптарда бир аз жакшыраак прогноз болушу мүмкүн экенин көрсөтүп турат.

Бирок, жалпысынан, жүрөк жетишсиздигинин өнүгүшү, эжекция фракциясына карабастан, адамдар үчүн өтө жагымсыз оору болуп саналат. Жүрөк жетишсиздиги башталгандан кийин бейтаптардын беш жылдык жашоосу, консервацияланган же кыскартылган чыгаруу фракциясы болобу, эң жакшысы 50%дан бир аз жогору.

Тагыраак айтканда, оорулуулардын болжол менен 40% 5 жылдын ичинде эжекция фракциясына карабастан өлөт. Демек, идея, негизинен, мүмкүн болушунча жүрөк жетишсиздигинин өнүгүшүн коргоо болуп саналат.

Ошондуктан кант диабетин да, гипертонияны да дарылоо жүрөк жетишсиздигинин өнүгүшү үчүн коргоочу фактор катары өтө маанилүү. Эми, ал иштеп чыккандан кийин, эмпаглифлозин дарысы бизге азыр берип жаткан жаңы мүмкүнчүлүктөр изделүүдө.

Дары катары мен жогоруда айткан пайдасынан башка дагы бир артыкчылыгы бар – аны ичүү өтө ыңгайлуу. Башка дарылардан айырмаланып, эмпаглифлозин дозасын титрлөөнү талап кылбайт. Дозасы бир гана - 10 мг жана көбөйтүү же азайтуунун кереги жок, бул аны кабыл алууга абдан ыңгайлуу кылат.

Экинчиден, анын терс таасирлери абдан аз - алар плацебо менен салыштырууга болот. Демек, бул, албетте, бул жерде гана эмес, Болгариядагы дарыгерлердин практикасында даярдоого жана колдонууга келечек берген салыштырмалуу коопсуз дары.

Аны ишке ашыруу үчүн бекитилген протоколдор барбы?

- Болгарияда эъекция фракциясы азайган бейтаптар үчүн 1-январдан баштап эки дарыга уруксат бар, алардын бири эмпаглифлозин, жүрөк жетишсиздиги жана өнөкөт бөйрөк оорулары үчүн

Б.а. Медициналык камсыздандыруу фондунан арзандатуу менен, 75% компенсация менен жазса болот. Болгарияда жүрөк жетишсиздиги менен ооруган пациенттерге дары-дармектерди берүү үчүн дагы эле белгиленген протоколдор жок, анткени Европалык Ассоциациянын чечими жаңы эле келген. Бул нерселер бир аз көбүрөөк технологиялык убакытты талап кыларын билесиз. Бирок жылдын аягына чейин аны чыгаруучу фракциясы сакталып калган бейтаптарда компенсация төлөп колдонууга уруксат берилет деп үмүттөнөм.

Консервацияланган фракциясы бар жүрөк жетишсиздиги менен ооруган бейтаптарды диагностикалоодо кандай кыйынчылыктар бар жана кайсынысы өзгөчө?

- Көбүнчө бул диагноз коюу кыйынга турат, анткени ал бир аз көбүрөөк көңүл бурууну жана дарыгер тарабынан оорулуунун симптомдорунун себебин издөөнү талап кылат. Анткени көпчүлүк учурларда, оорулуунун деми кыстыгуу болгондо - жүрөк жетишсиздигинин эң кеңири таралган симптому жана дарыгер жүрөктүн насостук функциясынын бузулгандыгын аныктаса, ал кандайдыр бир жол менен бул симптомдорду тиешелүү оору менен байланыштырат. Бирок, оорулууда дем кысылып, өзгөчө физикалык күч учурунда, жана дарыгер насостук функциясы сакталып жатканын көрүп, ал даттануулар үчүн кээ бир башка себептерди издеп баштайт жана сакталган эжекция фракциясы менен жүрөктүн жетишсиздиги менен байланыштырбайт.

Бул, бир жагынан, диагностикалык процессти, ошондой эле диагнозду өз убагында коюуну жана маселенин адекваттуу чечүү жолун издөөнү кечеңдетет. Башка жагынан алганда, жүрөк жетишсиздигинин диагностикасы сакталып калган чыгаруу фракциясы менен бир топ татаалыраак.

Мен көбүнчө төмөнкү мисалды келтирем: адатта, эъекция фракциясы кыскарган пациенттерде биз, кардиологдор негиздеген эхографиялык критерийлер эң жакшы дегенде 3-4, ал эми эъекция фракциясы сакталган пациенттерде бардык эл аралык ассоциациялар сүрөттөйт. туура диагноз коюу үчүн сакталышы жана аткарылышы керек 22 критерийлерге чейин. Башкача айтканда, диагноз коюунун этап-этабы бар, демек, ал бир топ кыйыныраак. Бирок тиешелүү симптомдору бар бейтапка жолуккан ар бир дарыгер, ошондой эле анын жүрөк жетишсиздиги сакталып калган эъекция фракциясы бар болушу мүмкүн экенин да ойлонушу керек.

Сиз муну гетерогендүү азап катары аныктайсыз. Эмнени айтып жатасыз?

- Себеби, азайган чыгаруу фракциясы менен жүрөк жетишсиздигинен айырмаланып, бул жерде симптомдор көрүнүшү жана аспектилери боюнча фенотиптик жактан айырмаланат. Мисалы, кээ бир бейтаптар гипертониясы жана кант диабети, ошондой эле жүрөктүн кагышы ылдамдаган аялдар болушу мүмкүн.

Дагы бир фенотип, мисалы, ашыкча салмактуу, уйкуда апноэ бар, бирок эъекция фракциясы сакталган жана жүрөктүн ишемиялык оорусу жок эркектер. Башкача айтканда, бул жүрөк жетишсиздигинде фенотиптик көрүнүштөрдүн ар түрдүүлүгү сакталып калган эъекциялык фракциясы менен алда канча көп жана бул диагноздун өзүндө бир аз кыйынчылыктарга алып келет.

Көбүнчө жүрөк жетишсиздиги менен ооругандардын насостук фракциясы азайган 60 жаштан ашкан эркектер, көбүнчө жүрөктүн ишемиялык оорусу бар. Башкача айтканда, алар топ катары алда канча так айырмаланып, фенотип катары айкыныраак болот, ал эми түртүү фракциясы сакталган подгруппа бир топ гетерогендүү жана ар түрдүү.

Сунушталууда: