Проф. Доктор Лачезар Гроздински: COVID-19 атеросклеротикалык процесстерди тездетет

Мазмуну:

Проф. Доктор Лачезар Гроздински: COVID-19 атеросклеротикалык процесстерди тездетет
Проф. Доктор Лачезар Гроздински: COVID-19 атеросклеротикалык процесстерди тездетет
Anonim

Проф. Доктор Лачезар Гроздински Улуттук ангиология жана флебология коомунун, ошондой эле УЗИ тамыр диагностикасы боюнча комиссиянын төрагасы, Болгариянын эндоваскулярдык терапия коомунун директорлор кеңешинин мүчөсү. Учурда Софиядагы UMBAL Ачибадем шаардык клиникасында ангиология жана флебология клиникасынын жетекчиси болуп иштейт. Профессор Гроздински менен COVID-19дан өткөндөн кийин кан тамыр патологиясы жөнүндө сүйлөшөбүз.

Профессор Гроздинский, COVID-19дан айыгып кеткен пациенттерде кан тамыр патологиясы байкалат?

- COVID эң катуу өпкөгө таасир этет. Бирок ал кан тамырларга – артерия жана веналарга да олуттуу таасир этээри белгилүү болду. Эң олуттуулары микроциркуляциядагы – өпкөнүн да, бөйрөктүн да, мээнин жана жүрөктүн майда тамырларында жаралар. Кан тамыр эндотелийинде сезгенүү өзгөрүүлөрү жана микротромбдордун пайда болушу байкалат. Өпкөдөгүлөр кандын өтүшүнө жана кычкылдануу процессине бөгөт коюшат. Реанимацияда интубацияланган, кычкылтек берилген бейтаптар дайыма жакшы боло бербей, кээде начарлап кетиши кокусунан эмес.

Биз көп сандагы кычкылтек бере алабыз, бирок өпкөдөгү тамырлардын микротромбозунан улам кычкылтек ачарчылыгы пайда болот. Бул дарылоо кыйын көрүнүш. Антибиотиктер менен эмес, кандайдыр бир деңгээлде кандын уюшун азайтуучу жана пайда болгон майда тромбилерди бузууга жардам берүүчү каражаттар менен дарыланат. Коронавирустан келип чыккан ангиит бүт дененин кан тамыр системасына ар кандай даражада таасир этет.

Бөйрөктөгү васкулит жана микротромбоз бөйрөк инфарктын пайда кылып, бөйрөк жетишсиздигине алып келет. Кыязы, бул мээде да болот, анткени COVID-19 менен ооругандан кийин жарым-жартылай же андан да катуу мээнин жетишсиздиги жана психикалык функциялардын бузулушу белгиленет. Коронавирус миокардиттин өнүгүшү менен жүрөктүн микроциркуляциясына да таасирин тийгизет.

Чоң тамырлардагы кандын макроциркуляциясы кандай таасир этет?

- Мен COVID-19дан кийин веналык тромбоз менен ооруган бир нече учурга диагноз коюп, дарыладым. Веналар, тамырлардын эндотелийлери жана кандын уюшу бузулуп, вена тромбозуна алып келет. Эхо-доплерологиялык (УЗИ) изилдөө менен COVID-19 оор учурларынын 30%дан ашыгы терең веналык тромбоз табылган. Алар өпкө эмболиясынын так себеби болуп саналат, ал кээ бир учурларда өлүмгө алып келет.

COVID-19дан кийин каза болгон бейтаптардын бир бөлүгү алар вирустан эмес, анын татаалдашынан – өлүмгө алып келген өпкө эмболиясын пайда кылган веналык тромбоздон каза болгону аныкталган. Өлүмгө алып келген учурлардын үчтөн биринде өпкө эмболиясы табылган.

Коронавирус перифериялык, мээ жана коронардык тромбоз пайда болушу мүмкүн болгон артерияларга да таасирин тийгизет. Кээ бир бейтаптарда тромбоз түздөн-түз COVID-19 эмес, атеросклероз менен шартталган. Коронавирустук инфекция тромбоздун өнүгүшү менен атеросклеротикалык процессти гана тездетет. Муну атеросклерозду дарылоочу бардык ангиологдор, кардиологдор жана невропатологдор эстен чыгарбашы керек.

Тромбоздор COVID-19нын курч фазасында гана байкалабы? Инфекциядан кийинки фазада алардын пайда болуу коркунучу барбы?

- Тромбоз COVID-19 инфекциясынан кийинки фазасында да пайда болот. Илимий изилдөөлөр таң калыштуусу, COVID-19дан кийин жүрөк-кан тамыр системасынын кеч бузулушу жеңил коронавирустук инфекция менен ооруган бейтаптарда да пайда болот. Алардын мурундун агышы, бир аз жөтөл жана чарчоо менен өтүшү, кийинчерээк аларга көйгөйлөрдү жаратуучу тамырларда жана башка структураларда эч кандай зыян жок дегенди билдирбейт. Өпкөнүн жана жүрөктүн иштешинин бузулушунан тышкары, мээнин иштешинин бузулушу да кездешет - концентрациянын бузулушу, эс тутумдун бузулушу. Эгер оорулуунун башында мээнин иштеши менен көйгөйлөр болсо, азыр алар начарлап баратат.

Image
Image

Проф. Доктор Лачезар Гроздински

Неврологиялык жетишсиздиктен тышкары бөйрөк жетишсиздиги пайда болуп, миокарддын (жүрөк булчуңунун) бузулушуна алып келиши мүмкүн. Мурунку миокардит, кийинчерээк миокарддын жөндөмдүүлүгүн төмөндөтөт жана жүрөк жетишсиздигине жана ритмдин бузулушуна алып келиши мүмкүн. Кан тамыр микро- жана макротромбозу коронавирустук инфекцияга мүнөздүү. Ошондуктан, COVID-19 менен ооругандарды антитромботикалык же уюган эритүүчү каражаттар (фибринолитиктер) менен оорунун курч фазасында гана эмес, ошондой эле оорунун субакуттук жана өнөкөт фазаларында да дарылоо керек. Азыр төмөнкү молекулярдык гепариндер менен антитромботикалык профилактика инфекциядан кийинки мезгилде да жүргүзүлүшү керек экендиги белгилүү. Ушундай жол менен биз бейтаптарды микротромбоздун өнүгүшүнөн да, өпкө эмболиясынан да коргойбуз.

COVID-19 жуктуруп алгандар кайсы адистерге кайрылышы керек?

- COVID-19дан өткөндөн кийин кеч фазада (жеңил жана оор) бардык бейтаптар пульмонологдун гана эмес, ангиологдун, кардиологдун жана невропатологдун да текшерилиши керек. Жүрөк-кан тамыр системасы менен минималдуу көйгөйлөр үчүн, экспертизага кайрылыъыз. Биздин ооруканада - Acibadem City Clinic, биз инфекциянын мүмкүн болгон жараларын скрининг жана аныктоо үчүн ар кандай адистер менен бир убакта консультация алуу пакетин киргиздик. Буга баштын, буттун, курсактын артерия жана веналарын Эхо-доплерологиялык изилдөө кирет; эхокардиография менен миокарддын иштешин текшерүү; мээнин иштешин текшерүү жана, албетте, функционалдык дем алуу тести жана рентген же сканер менен өпкөнүн сүрөтү. Ушундай жол менен бейтаптар убакыттын өтүшү менен пайда боло турган туруктуу майыптыгы жок экенине ишене алышат.

Пандемиядан тышкары идиштерге эмне зыян келтирет?

- Кан тамырлардын эң көп бузулушу атеросклероздон улам келип чыгат. Бул жүрөк-кан тамыр оорулары - инфаркт, инсульт жана перифериялык гангрена өнүгүшүнүн негизги себеби болуп саналат. Атеросклероздун өзү пайда болушу жөнүндө көптөгөн теориялар бар, бирок анын так механизмдери түзүлө элек. Тобокелдик факторлору белгилүү - генетикалык ыктуулук, артериялык гипертензия, кант диабети, дислипидемия (жогорку холестерол), тамеки чегүү жана өнөкөт стресс. Тилекке каршы, өнөкөт стресс бааланбайт, анткени ал диагноз коюлбайт жана дарыланбайт. Атеросклероз менен ооруп, доктурга кайрылсаңыз, алар сизге холестеринди, кан басымды жана диабетти төмөндөтүүчү таблеткаларды жазып беришет. Бирок сизге стресс менен кантип күрөшүү керек экенин так түшүндүрбөстөн гана айтышат. Стресс менен күрөшүүгө таблеткалар жана стресске көнүүгө жардам бере турган квалификациялуу адистер жок.

Жакшы жери – атеросклероздун алгачкы формаларын скринингдин ыкмалары бар. Мисалы, Эхо-доплер менен биз атеросклероздун эң башталгыч фазаларын – тамыр дубалынын миллиметрге чейин калыңдоосун аныктай алабыз. Бул мээнин тамырларында, ичтин артерияларында, астыңкы жана үстүнкү бутунун артерияларында эрте бляшкаларды аныктоону билдирет. Атеросклерозду эрте кармап, тобокелдик факторлорун дарылаганда, процессти жайлатып, ал тургай токтотууга жакшы мүмкүнчүлүк болот. Эгерде биз мээнин же перифериялык тамырлардын критикалык тарылышын тапсак, бизде азыр дарылоонун хирургиялык ыкмалары гана эмес, инвазивдик эндоваскулярдык процедуралар да бар. Аларда катетердин жардамы менен тамырлар кеңейип, стент коюу менен артериянын таруусу алынып салынат. Заманбап ыкмалар атеросклероздун инфаркт, инсульт жана гангрена сыяктуу оор кесепеттеринен сактанууга мүмкүндүк берет.

Атеросклероздон тышкары вена патологиясы жана өзгөчө веналык тромбоз өтө коркунучтуу. Бул өлүмгө алып келген өпкө эмболиясынын негизги себеби, көбүнчө жаштарда. Ошондуктан вена тромбозын диагностикалоо жана аларды антикоагулянттык препараттар менен адекваттуу жана өз убагында дарылоо көптөгөн адамдардын өмүрүн сактап калат.

Адамдардын 3% дан 5%ке чейин генетикалык тромбофилиясы бар - кандын уюшунун жогорулашына тенденция. Бул адамдарда кээде эч кандай себепсиз веналык тромбоз пайда болуп, ал өпкө эмболиясына айланып кетиши мүмкүн. Бул көрүнүш белгилүү болушу керек, ал эми ылдыйкы буттардагы оору менен тез пайда болгон шишик учурда пациентти дароо УЗИ диагностикасы жана өз убагында дарылоо үчүн ангиологго жөнөтүү керек.

Сунушталууда: