Доктор Славяна Ушева: Биз операция учурунда эмчек рагына радиация жасайбыз

Мазмуну:

Доктор Славяна Ушева: Биз операция учурунда эмчек рагына радиация жасайбыз
Доктор Славяна Ушева: Биз операция учурунда эмчек рагына радиация жасайбыз
Anonim

2022-жылдын июнь айында Бонн шаарында (Германия) ILEXIUM (Эл аралык төмөн энергиялуу рентген IORT колдонуучу жыйыны) болуп өттү, ага 23дөн ашык өлкө, 100дөн ашык катышуучу, анын ичинде алдыңкы эл аралык эксперттер катышты. интраоперативдик радиотерапия (IORT) тармагында. Түштүк-Чыгыш Европадан конференцияда жалгыз өкүл UMBALдын мультидисциплинардык командасы "Царица Йоанна-ИСУЛ" болду.

Биз «Царица Йоанна-ИСУЛ» УМБАЛ хирургиялык клиникасынын ординатору, доктор Славяна Ушева менен маектешип жатабыз, ал конференцияда эмчек рагы үчүн интраоперациялык радиотерапиядагы тажрыйбасы тууралуу баяндама жасаган. оорукананын командасы.

Доктор Ушева, эмчек рагын дарылоодо колдонгон интраоперативдик нур терапиясы (IORT) ыкмасы жөнүндө айтып бериңизчи

- Методдун маңызы операциянын өзүндө шишик пайда болгондон кийин эмчекти бир жолку нурлантуудан турат, башкача айтканда, пациент дагы наркоз астында. Бул заманбап техниканын негизги артыкчылыктарынын бири, ал өтө так максаттуу жана зарыл болгон радиотерапия дозасын (20Gy) алынып салынган шишиктин сайтына гана жеткире алат. Ошентип, тегеректеги дени сак ткандар стандарттуу нурлануу менен болгон бардык зыяндуу кесепеттерден жана зыяндардан сакталат.

Метод качан иштелип чыккан жана эмне үчүн ал эмчек рагы менен ооруган аялдар үчүн эң мыкты терапиялык вариант катары аныкталган? Башка ыкмаларга салыштырмалуу анын кандай артыкчылыктары бар?

- Нурлануунун бул түрүнүн концепциясы 1998-жылы Лондон университетинин колледжинде үч британиялык окумуштуу тарабынан иштелип чыккан. Андан бери өткөн жылдардан бери ал эрте эмчек рагы үчүн стандарттуу терапиялык ыкма катары ийгиликтүү колдонулуп келет, дүйнө жүзүндөгү алдыңкы борборлордо комплекстүү дарылоонун бир бөлүгү.

Учурда методдун артыкчылыктары жөнүндө жүргүзүлгөн көптөгөн рандомизацияланган масштабдуу изилдөөлөрдөн талашсыз далилдер бар. Алардын арасында, мисалы, бул заманбап, инновациялык, колдонууга оңой, коопсуз жана үнөмдүү методология жана узак мөөнөттүү байкоодо мыкты терапиялык жана косметикалык натыйжаларга ээ.

Ошол эле учурда IORT операциялык кийлигишүү учурунда аткарылуучу бир этаптуу процедура болуп саналат, ошентип 25 күнгө созулган стандарттык экстракорпоралдык нурланууну алмаштырат. Кээ бир учурларда, IORT стандарттык радиотерапия менен айкалыштырылышы мүмкүн.

Дагы бир артыкчылыгы - бул метод башка кошумча оорулардан улам өлүмдү азайткан жекече мамилени камсыз кылат. Башкача айтканда, бул жүрөк-кан тамыр жана дем алуу системаларынын оорулары менен ооругандар үчүн кыйла жумшак ыкма.

Убакытты жана ресурстарды үнөмдөйт, ошентип алыскы аймактарда жашаган бейтаптарды медициналык мекемеден ташуу зарылдыгын алдын алат. IORT көбүрөөк пациенттерге мастэктомиядан качууга мүмкүндүк берет, онкологиялык оорулардан жапа чеккен бейтаптардын жашоо сапатын жакшыртат.

Кайсы бейтаптарга аны колдонуу көрсөтүлгөн?

- Методду колдонууга ылайыктуу талапкерлер болгон аял бейтаптар алардын жашына (> 50 жаш), оорунун жайылышына жараша так тандалышы керек - б.а. эмчек рагы алгачкы стадиясында (бир гана рак фокусунун болушу жана аймактык аксилярдык лимфа бездеринин тартылбаганы), шишиктин өлчөмү (<3 см), пациенттин жеке өзгөчөлүктөрүнө жараша IORT жүргүзүүнүн техникалык мүмкүнчүлүгү, биопсия жана гистопатологиялык анализден кийин алдын ала бааланган шишиктин пайда болгон жери жана биологиялык мүнөздөмөлөрү.

ИОРТ ыкмасы менен дарылоого ылайыктуу бейтаптарды тандоо кандай практикада жана кандай критерийлер боюнча жүргүзүлөт?

- УМБАЛДА «Царица Йоанна-ИСУЛ» деп аталган. Эмчектин рагы менен ооругандарды диагностикалоо, дарылоо жана көзөмөлдөө менен алектенген ар кандай адистерди камтыган Эмчек борбору. Бейтаптар диагностикалык тесттердин толук комплекси (лабораториялык, сүрөт жана биопсия) аткарылгандан кийин, эл аралык таанылган критерийлердин негизинде ар дайым мультидисциплинардык команда тарабынан бааланат.

Метод жекече дарылоо ыкмасын кантип камсыздайт?

- Бул IORT эмчек рагы боюнча комплекстүү терапиянын компоненти экенин баса белгилей кетүү керек. Дарылоонун ар бир түрүн (хирургия, нурлануу терапиясы, химиотерапия, эндокриндик жана максаттуу терапия) жүргүзүү тартиби жана ыкмасы ар бир пациент үчүн катуу жекече планга ылайык жүргүзүлөт. IORT көрсөткүчтөрү жана аппараттын жайгашуусу ар дайым ар бир аялдын жана анын оорусунун саналып өткөн мүнөздөмөлөрүнө шайкеш келет.

Image
Image

Мындай диагнозду уккандан кийин ар бир аял эс-учун жоготот, дүрбөлөңгө түшөт - ал ооруну жеңип чыгаарына ишенүү үчүн кандай кадамдарды жасоо керектигин билбейт. Кандай кеңештериңиз бар?

- Эмчек рагы диагнозу коюлганда, ооруну кабыл алуу жана аны менен күрөшүүнүн узак процесси, тилекке каршы, көп учурда күнүмдүк тынчсыздануу-депрессиялык шарттар менен коштолот. Жакшы жаңылык, болгариялык аялдардын бул социалдык маанилүү оору тууралуу маалымдуулугунун өсүшүнүн, профилактикалык текшерүүлөрдүн жана диагностиканын прогрессинин аркасында рак илдети эрте, айыгууга боло турган стадиясында аныкталууда.

Менин кеңешим, ар бир жаңы диагноз коюлган бейтапты эмчек рагын дарылоо боюнча адистештирилген борборлорго жөнөтүү керек, анда бардык деталдуу текшерүүлөр жүргүзүлүп, терапиялык дарылоо планы түзүлөт. Эч бир аял унутпоого тийиш, бул оору бар индивидуалдуу курсу, аныкталган биологиялык өзгөчөлүктөрү менен шишик, жана талап кылат, чынында эле, жекече мамиле бардык жагынан – дарылоо жана кам көрүү.

Ошондуктан мен бир эле диагноздон өткөн туугандар, достор жана тааныштар менен параллелдүү болбоого кеңеш берем, бул практикада көп кездешет.

Диагноз коюлганда IORT дарылоонун биринчи тандоосубу же ага чейин терапиянын башка түрү колдонулушу керекпи?

- Дагы, баары оорунун стадиясына, зарыл болгон дарылоого, ыкманы колдонуу көрсөткүчтөрүнө жана эң акыркысы – пациенттин каалоосуна жана маалымдалган макулдугуна жараша болот.

Эгерде аял тобокелдик тобуна кирсе, оору пайда боло электе кандай анализдерди тапшырышы керек?

- Онкологиялык оорулардын молекулярдык диагностикасынын доорунда белгилүү бир оорунун пайда болуу коркунучун баалаган генетикалык изилдөөлөргө артыкчылык берилип жатат. Эгерде бейтап үй-бүлө түйшүгүнө, жаш курагына же башка онкологиялык оорулардын болушуна байланыштуу тобокелдик тобуна кирсе, анда мындай тесттен өтүү туура болот, ал дагы адистин генетикалык консультациясы менен коштолот.

Үзгүлтүксүз байкоо жана профилактикалык физикалык жана визуалдык текшерүүлөр эрте диагноз коюунун ачкычы болуп саналат. Биз бир жолку реконструкциялоо менен бездерди профилактикалык хирургиялык алып салуу ролун унутпашыбыз керек. жогорку тобокелдиктеги бейтаптарда тобокелдикти азайтуучу мастэктомия.

Сизде кандай таасир калтырды, ИКРТ дарылоо ыкмасын колдонуу үчүн рак эрте этапта аныкталган аялдардын пайызы көбөйүп жатабы? Же, бардык башка онкологиялык оорулар сыяктуу эле, рактын бул түрү Болгарияда өтө кеч аныкталганбы?

- Биз байкап жаткан тенденция оорунун алгачкы стадиясындагы оорулардын көбөйүп баратканы, бирок дал ушул визуализация ыкмаларындагы жетишкендиктер жана ийгиликтүү дарылоонун шарты болуп саналган профилактикалык текшерүүлөр. Өтө өркүндөтүлгөн стадиядагы учурларда системалуу операцияга чейинки (неоадъювант) терапияны колдонуу мүмкүнчүлүгү бар, бул шишиктин жана жабыр тарткан лимфа түйүндөрүнүн өлчөмүн азайтуу максатында, жашоо көрсөткүчүн кыйла жакшыртат.

Ушул убакка чейин бул ыкманы канча аял колдондуңуз жана кандай натыйжаларды көрүп жатасыз?

- Бүгүнкү күнгө чейин биз 7 жылдын ичинде - 2015-2022-жылдары 120 бейтапты ийгиликтүү дарыладык. Дүйнөлүк деңгээлде статистика таасирдүү – 45 000ден ашык бейтап, 250дөн ашык борборлордо, 38 өлкөдө, алардын ичинен биз бир бөлүгү жана биз.

Эмчек рагын ийгиликтүү дарылоо үчүн эң маанилүү шарттар кайсылар?

- Эмчек рагын дарылоонун ийгиликтүү болушунун эң маанилүү шарты - бул комплекстүү болушу!

Сунушталууда: